Indice de santé durable : le Québec comparé au Canada et aux pays de l’OCDE

Introduction

À partir des données publiées par différents organismes statistiques québécois, canadiens et internationaux,  il est possible de comparer le Québec au Canada et aux pays de l’OCDE en matière de santé. Ces données permettent d’établir des comparaisons sur des sujets très variés tels que la structure par âge, la fécondité, la scolarité, le revenu, les habitudes de vie, les émissions de gaz à effet de serre, l’espérance de vie ou les causes de mortalité. Mais il n’existe pas d’indice, construit à partir de données sur les différentes dimensions de la santé, qui fournisse une mesure synthèse de la santé d’une population.

On retrouve bien quelques indices combinant plusieurs dimensions qui présentent un classement des pays selon différents approches. On pense par exemple à l’indice le plus connu, l’indice de développement humain créé par le programme des Nations Unies pour le développement qui considère trois dimensions, la durée de vie, le niveau d’éducation et le revenu.

L’Organisation de coopération et de développement économique (OCDE), a défini, de son côté, un ensemble de mesures du bien-être pour les pays membres et leurs régions mais ne propose pas une pondération définitive menant à un indice global. Il existe, enfin, quelques indices de qualité de vie développés par différents organismes (Nation Ranking, International Living, Economist Intelligence Unit, Numbeo, etc) mais qui ne couvrent que certaines dimensions de la santé.

Bien que ces indices comprennent tous une dimension relative à la santé, leur calcul accorde une importance plus grande au développement économique. De plus, les données pour le Québec ne sont pas toujours comparables ou disponibles. Enfin, ces indices sont souvent construits pour comparer tous les pays du monde et ne sont donc pas spécifiques aux pays industrialisés qui présentent souvent des valeurs comparables.

L’approche que nous préconisons ici consiste à définir un indice qui tienne compte, d’une part, de l’état de santé actuel, et, d’autre part, des déterminants qui agiront sur l’état de santé durant les prochaines décennies. Le concept de développement durable fait place ici à celui de santé durable, le qualificatif durable faisant référence à la notion de permanence, de maintien et d’amélioration de la santé. Une santé durable signifie également qu’il y a une volonté politique et sociale et des actions mesurables de maintien et d’amélioration de la santé.

L’indice proposé se limite aux pays les plus développés et vise à couvrir plusieurs champs relatifs à la santé des populations : la démographie, les conditions socioéconomiques, les habitudes de vie, l’environnement physique, l’environnement psychosociale et l’état de santé.

Choix des pays

En plus du Canada, 18 autres pays ont été choisis pour être comparés au Québec. Ces pays sont les suivants : Allemagne, Australie, Autriche, Belgique, Danemark, Espagne, États-Unis, Finlande, France, Irlande, Italie, Japon, Norvège, Nouvelle-Zélande, Pays-Bas, Royaume-Uni, Suède et Suisse. Le choix des pays a été basé sur trois critères :

  1. Les pays doivent faire partie de l’Organisation de coopération et de développement économique (OCDE) afin que des données comparables soient disponibles à partir de la base OECD.StatExtracts.
  2. Ces pays doivent se classer avec le Canada parmi les 19 pays de l’OCDE ayant les PIB par habitant les plus élevés en parité du pouvoir d’achat en 2013.
  3. Chaque pays doit comprendre une population supérieure à 3 millions d’habitants de sorte que les données présentent une bonne précision statistique.

Dimensions et indicateurs retenus

Afin de couvrir le mieux possible le concept de santé durable,  six dimensions ont été retenues selon la disponibilité et la comparabilité des données : la démographie, les conditions socioéconomiques, les habitudes de vie, l’environnement physique, l’environnement psychosocial et l’état de santé. Les dimensions sont définies à partir d’un ou de plusieurs indicateurs.

Pour chaque indicateur compris dans le calcul de l’indice, les pays obtiennent un score se situant entre 0 (la valeur la plus défavorable) et 1 (la valeur la plus favorable) selon la valeur  de l’indicateur retenu. Le score du pays est obtenu selon la formule suivante lorsque la valeur la plus élevée de l’indicateur correspond à la situation la plus favorable :

(valeur du pays – valeur minimale) / (valeur maximale – valeur minimale).

Lorsque la valeur la plus faible constitue la situation la plus favorable, l’équation revêt la forme suivante :

1 – ((valeur du pays – valeur minimale) / (valeur maximale – valeur minimale))

Pour les dimensions définies à partir de plusieurs indicateurs, le score de la dimension correspond à la moyenne arithmétique des scores de chaque indicateur.

L’indice est relatif puisque la valeur qu’il prend pour un pays donné dépend des valeurs minimales et maximales obtenues parmi les pays comparés. L’indice ne peut être calculé pour un pays pris séparément et varie en fonction des pays comparés.

Dimension démographique

Une population démographiquement en santé  est celle qui réussit à combiner une augmentation de la durée de vie des aînés à une forte croissance des jeunes.  Ainsi, les populations ayant une proportion élevée de jeunes bénéficient pour les décennies à venir, d’une main-d’œuvre abondante qui pourra s’adapter aux changements rapides du marché du travail et subvenir aux besoins des personnes les plus âgées. De plus, une population «jeune» est moins touchée par le fardeau économique et épidémiologique des maladies chroniques. L’indicateur retenu pour définir la dimension démographique est la proportion de la population âgée de moins de 20 ans.

indice sante durable demo

Score du Québec = (20,899 – 17,364) / (28,092 – 17,364) = 0,329.

Dimension socioéconomique

Les conditions socioéconomiques constituent des déterminants importants de l’état de santé tant à l’échelle individuelle que populationnelle. Trois indicateurs ont été sélectionnés pour définir les conditions socioéconomiques des populations : la proportion de personnes âgées de 25 à 64 ans ayant un grade universitaire, le taux d’emploi de la population de 15 ans et plus et le produit intérieur brut par habitant. Une scolarité élevée améliore l’accès à des emplois bien rémunérés et à un milieu de travail enrichissant professionnellement.  Elle fournit également les outils permettant de mieux prendre en main sa santé par la connaissance des comportements préventifs appropriés.

Le taux d’emploi reflète à la fois la vitalité du marché de l’emploi et l’importance relative de la population en âge de travailler. Enfin, le produit intérieur brut par habitant illustre la richesse globale d’une population ainsi que la vigueur de son économie. Une société économiquement forte peut s’offrir une gamme plus large de services sociaux et de santé.

indice sante durable econo

Score du Québec = (((26,5 – 14,4) / (40,2 – 14,4)) + ((59,8 – 42,9) / (65,6 – 42,9)) + ((36216 – 32 765) / (67169 – 32765))) / 3

= (0,469 + 0,744 + 0,100) / 3 = 0,438.

Dimension habitudes de vie

La pratique de bonnes habitudes de vie joue un rôle prépondérant sur la santé des individus.  Deux indicateurs relatifs à des habitudes de vie néfastes à la santé ont été sélectionnés : la proportion de fumeurs quotidiens et la proportion de personnes obèses. Le tabagisme est attribuable à plus de 40 % des décès prématurés dans les pays industrialisés. De son côté, l’obésité constitue un fléau qui ne cesse d’augmenter depuis plusieurs décennies. L’obésité constitue à la fois un problème de santé et un facteur de risque de nombreuses maladies chroniques.

indice sante durable habitudes vie

Score du Québec = ((1 – ((15,2 – 10,7) / (24,1 – 10,7))) + (1 – ((18,2 – 2,7) / (28,7 – 2,7)))) / 2

=  (0,664 + 0,404) / 2 = 0,534.

Dimension environnement physique

L’impact de l’environnement physique sur la santé des populations est de plus en plus documenté et interpelle les acteurs politiques tant à l’échelle locale que mondiale. Les deux indicateurs qui ont été choisis sont : les émissions de gaz à effet de serre (GES) par habitant et les émissions cumulées des oxydes de soufre, des oxydes d’azote, des composés organiques volatils et de monoxyde de carbone par habitant.

Les deux indicateurs portent sur les émissions atmosphériques par habitant plutôt que sur la qualité de l’air. L’accent est mis ici sur la performance des états face à la lutte aux changements climatiques et à la pollution. Un pays ayant une faible densité de population peut ainsi obtenir un score plus défavorable en termes de production de GES et de polluants  par habitant qu’un autres pays plus populeux présentant des quantités d’émissions plus élevées.

indice sante durable env phys

Score du Québec = ((1 – ((9,69 – 6,05) / (23,97 – 6,05))) + (1 – ((300,00 – 48,15) / (354,56 – 48,15)))) / 2

=  (0,797 + 0,178) / 2 = 0,488.

Dimension environnement psychosocial

L’environnement psychosocial tel que l’école, le travail, la famille, les loisirs ou la sécurité joue un rôle important sur la santé sociale et mentale d’une population. En l’absence de données comparables sur l’environnement psychosocial, nous avons retenu deux indicateurs relatifs aux conséquences des environnements  psychosociaux défavorables : le taux de suicide et le taux d’homicide. Le premier se réfère à la santé mentale des individus ainsi qu’au sentiment d’appartenance à la communauté alors que le deuxième constitue une mesure de la violence et de la sécurité.

indice sante durable env psychosocial

Score du Québec = ((1 – ((13,3 – 6,2) / (20,9 – 6,2))) + (1 – ((1,2 – 0,3) / (5,2 – 0,3)))) / 2

=  (0,518 + 0,807) / 2 = 0,662.

Dimension état de santé

L’espérance de vie en santé, qui tient compte à la fois des niveaux de mortalité et de morbidité d’une population, constitue un des indicateurs les plus complets pour mesurer l’état de santé d’une population. En l’absence d’une mesure comparable entre pays, nous avons retenu l’espérance de vie à la naissance. L’espérance de vie à la naissance reflète l’état de santé actuel de la population compte tenu des facteurs de risque auxquels ont été soumises au cours de leur vie les générations actuelles. Les indices ont été calculés séparément pour les hommes et pour les femmes afin de refléter les écarts selon le sexe qui peuvent varier beaucoup d’un pays à l’autre.

indice sante durable etat sante

Score du Québec = (((79,8 – 76,3) / (80,6 – 76,3)) + ((83,8 – 81,1) / (86,4 – 81,1))) / 2

= (0,814 + 0,509) / 3 = 0,662.

Calcul final de l’indice

Le calcul d’un indice global de santé se fait à partir des scores de chaque dimension composant l’indice en appliquant une pondération pour chacune de celle-ci. Cette démarche mène évidemment à des choix arbitraires car il est difficile de déterminer le rôle spécifique de chacune des dimensions sur la santé actuelle et future de la population.

Comme point de départ, on peut penser que la santé future d’une population découle à la base de l’état de santé actuel. Un poids plus important peut donc être attribué à la dimension état de santé par rapport aux autres dimensions. Cette dimension se voit donc allouer un poids de 30 %.

L’état actuel des connaissances scientifiques nous enseigne que les habitudes de vie et les déterminants socioéconomiques jouent un rôle prépondérant sur la santé des populations. Nous avons ainsi donné un poids de 20 % à chacune de ces dimensions.

En ce qui concerne l’environnement psychosocial, il est étroitement lié aux conditions socioéconomiques. C’est pourquoi nous attribuons seulement un poids de 10 % à cette dimension.

Enfin, à partir du 20 % restant, une solution simple et logique consiste à accorder un poids de 10 % aux dimensions démographie et environnement.

Le tableau suivant décrit les différents éléments pris en compte dans le calcul de l’indice de santé durable :

indice sante durable dimensions

Pour le calcul final, on obtient donc les scores suivants :

indice sante durable calcul final

 

ISD = 0,10*Démographie + 0,20*Socioéconomique + 0,20*Habitudes de vie + 0,10*Environnement physique + 0,10*Psychosocial + 0,30*État de santé.

Score du Québec = (10*0,359) + (20*0,509) + (20*0,534) + (10*0,488) + (10*0,662) +(30*0,662) = 54,995 %.

L’indice de santé durable a également été calculé pour une année antérieure, autour de 2004. On peut ainsi comparer dans le temps le classement de chacun des pays.

Résultats

Pour la période la plus récente, la Suisse se classe au premier rang des 20 états comparés en matière de santé durable. Suivent de près la Norvège et la Suède. Ces trois pays obtiennent des valeurs se situant entre 68 % et 73 %. Un pays qui obtiendrait la valeur la plus favorable pour chacun des 11 indicateurs composant l’indice se retrouverait avec un score de 100 alors que celui qui obtiendrait systématiquement  la valeur la plus défavorable afficherait un indice global de 0 %.

indice sante durable 2014 2004

Cinq pays se retrouvent avec des scores inférieurs à 50 %, la Finlande, la Belgique, l’Allemagne, l’Autriche, et les États-Unis. Ce dernier pays se démarque avec une valeur nettement plus faible que les autres.

Le Québec et le Canada obtiennent des valeurs similaires et se classent au milieu du classement.

Le classement favorable de la Suisse s’explique par des scores élevés pour les conditions socioéconomiques, l’environnement physique et l’état de santé. De son côté, la démographie, les conditions socioéconomiques et les habitudes de vie jouent en faveur de la Norvège. Enfin, la Suède se classe bien grâce à ses résultats relatifs aux habitudes de vie et à l’environnement physique. Enfin,

Les États-Unis se retrouvent à la queue avec des scores faibles pour l’environnement physique,  l’environnement psychosocial et surtout pour l’état de santé. L’Autriche se retrouve au bas du classement à cause de faibles notes pour les conditions socioéconomiques et les habitudes de vie et l’Allemagne à cause de sa démographie et de son état de santé. Enfin, la Belgique obtient un indice faible qui s’explique par ses scores peu élevés pour la dimension psychosociale et la santé.

Les résultats liés à l’environnement physique font baisser les indices du Canada et du Québec.

indice sante durable rangs 2014

En ce qui concerne la période précédente, les 3 mêmes pays trônent au sommet mais selon un ordre différent, la Norvège au premier rang, la Suède, au deuxième, et la Suisse, au troisième. Les 5 mêmes pays se retrouvent au bas du classement, mais là aussi selon un ordonnancement différent.

En 2004, le Canada fait mieux en se classant au 7e rang alors que le Québec se retrouve au 11e rang. Entre 2004 et 2014, le Canada a baissé de 5 rangs alors que le Québec a grimpé d’un rang. Avec la France, le Canada est le pays qui a descendu le plus au classement. Cette chute du Canada s’explique par une diminution de ses scores pour les dimensions démographie (vieillissement de la population) et les habitudes vie (hausse de l’obésité) et par le maintien d’un score défavorable pour l’environnement physique. Du côté du Québec, les baisses de 3 rangs pour les dimensions socioéconomiques et habitudes de vie ont été compensées par une hausse de 3 rangs pour l’état de santé.

Le pays qui a le plus augmenté au classement est le Royaume-Uni passant du 13e rang au 8e rang.

indice sante durable variation rang

Comparaison à d’autres indices

Enfin, il est possible de comparer le classement des pays selon l’indice de santé durable avec celui obtenu à partir d’autres indices : l’indice de développement humain, l’indice de qualité de vie et l’indice de bien-être.

Le tableau suivant décrit les dimensions et les indicateurs utilisés dans le calcul des différents indices.

indice sante durable dimensions indices compares

Cette comparaison ne prend pas en compte le Québec, pour lequel les données ne sont pas disponibles pour l’indice de développement humain et l’indice de qualité de vie. Pour l’indice de bien-être de l’OCDE, le Québec se classerait au 4e rang.

Le rang de chaque pays est déterminé en fonction des 19 pays considérés. D’un indice à l’autre la position des pays varie énormément. Pour la moitié des pays, la position au classement peut fluctuer de 10 rangs ou plus selon l’indice considéré. À l’inverse, pour 5 pays, la Belgique, le Danemark, la France, la Norvège et la Nouvelle-Zélande, la position selon l’indice varie de moins de 5 rangs.

indice sante durable rangs differents indices

Par rapport à l’indice de développement humain, l’indice de santé durable fait baisser de plus de 10 rangs au classement l’Allemagne et les États-Unis et fait augmenter de plus de 6 rangs le Japon, l’Italie, la Suède et l’Espagne. Quant au Canada, l’indice de santé durable le fait baisser de 3 rangs par rapport à l’indice de développement humain.

Comparativement à l’indice de qualité de vie, l’indice de santé durable fait dégringoler de plus de 10 rangs l’Autriche, l’Allemagne et la Finlande et fait propulser de plus de 7 rangs, l’Italie, le Royaume-Uni, le Japon, l’Australie et les Pays-Bas.

Par rapport à l’indice de santé et de bien-être de l’OCDE, l’indice de santé durable classe plus défavorablement de plus de 8 rangs la Finlande, l’Allemagne et le Canada et plus favorablement, de l’ordre de 10 rangs, l’Irlande, l’Italie, le Japon et la Suisse.

Enfin, l’indice de santé durable se démarque totale des trois autres indices en ce concerne le rang très bas de l’Allemagne, le rang médian de l’Italie et le rang élevé du Japon.

Il est à noter que l’indice de santé durable, est le seul, par rapport aux trois autres indices, qui prend en compte dans son calcul les dimensions démographie et habitudes de vie.

Conclusion

L’indice de santé durable permet de comparer, à partir d’une mesure synthèse, différentes populations en fonction de leur état de santé actuel et de leur capital santé pour les prochaines années. Les résultats obtenus montrent que le Québec et le Canada se situeraient au milieu du classement parmi les 20 pays sélectionnés membres de l’OCDE. Les trois pays se situant au haut du classement sont la Suisse, la Suède et la Norvège.  De 2004 à 2014, pour la plupart des pays, la position au classement a peu changé. Cependant, le Canada affiche la chute la plus importante avec une baisse de 5 rangs.

Par rapport à d’autres indices synthèses, l’indice de santé durable présente des écarts relativement importants en ce qui concerne le rang des différents pays. Ainsi, la position d’un pays varie, en moyenne, selon l’indice de santé durable, de 4 rangs par rapport à l’indice de développement humain,  de 5 rangs comparativement à l’indice de qualité de vie et de 6 rangs par rapport à l’indice de bien-être. L’indice de santé durable est le seul à inclure dans son calcul des indicateurs portant sur la démographie et les habitudes de vie.

Dans la construction de l’indice de santé durable, une dimension importante n’a pu être incluse, celle portant sur les services de santé et de bien-être, par manque de données comparables entre le Québec et les pays de l’OCDE.  Trois indicateurs, disponibles à l’échelle canadienne, pourraient être utilisés pour définir cette dimension : la proportion de la population ayant un médecin régulier, le taux d’hospitalisations pour des conditions propices aux soins ambulatoires et le taux de mortalité évitable pour des causes traitables. Ces trois indicateurs permettent de mesurer l’accessibilité à des soins appropriés en temps opportun. Il serait ainsi possible dans le calcul d’un indice de santé durable comparant les provinces canadiennes d’ajouter la dimension Services de santé afin d’obtenir une mesure plus complète. Ce sera l’objet d’un prochain article qui sera publié au début de 2016.

Notes

  1. En dollars américains, en parité du pouvoir d’achat.
  2. Le groupe d’âge de la population couverte varie d’un pays à l’autre. 12 ans et plus : Québec et Canada; 14 ans et plus : Australie; 15 ans et plus : Allemagne, Autriche, France, Belgique, Italie, Pays-Bas, Nouvelle-Zélande, Espagne et Suisse; 15-64 ans: Finlande; 16 ans et plus : Danemark, Suède et Royaume-Uni; 16-74 ans : Norvège; 18 ans et plus : Irlande et États-Unis; 20 ans et plus : Japon. L’année couverte varie d’un pays à l’autre. 2014 : Danemark, Italie, Norvège et Nouvelle-Zélande; 2013-2014 : Canada et Québec: 2013 ; Allemagne, Australie, Belgique, États-Unis, Finlande, Japon, Pays-Bas et Suède ; 2012 : France, Royaume-Uni et Suisse; 2011 : Espagne; 2007 : Irlande; 2006 : Autriche.
  3. Le groupe d’âge de la population couverte varie d’un pays à l’autre. 15 ans et plus : Allemagne, Autriche, France, Pays-Bas; et Suisse; 15-64 ans : Finlande; 16 ans et plus : Danemark et Suède; 16-84 ans : Norvège;  18 ans et plus : Australie, Belgique, Canada, Espagne, Irlande, Italie et Québec; 20 ans et plus : États-Unis. L’année couverte varie d’un pays à l’autre : 2013-2014 : Canada et Québec; 2013 : Allemagne, Belgique, Danemark, États-Unis, Finlande, Italie, Japon, Nouvelle-Zélande, Pays-Bas, Royaume-Uni et Suède ; 2012 : France, Norvège et Suisse; 2011 : Espagne; 2007 : Australie et Irlande; 2006 : Autriche.  Pour le Japon, la Nouvelle-Zélande et le Royaume-Uni, les valeurs ont été estimées à partir du poids mesuré. Nous avons appliqué le rapport entre le poids déclaré et le poids mesuré obtenu pour les pays pour lesquels les deux mesures sont disponibles.
  4. Pour le calcul de l’indice de bien-être de l’OCDE, nous avons attribué un poids identique à chacune des dimensions.

Sources

Tableau 1 :

  • Statistique Canada (2015). Tableau CANSIM 051-0001 : Estimations de la population, selon le groupe d’âge et le sexe au 1er juillet, Canada, provinces et territoires, annuel.
  • OCDE (2015). OECD.Stat.Extracts http://stats.oecd.org/Index.aspx?lang=fr.

Tableau 2 :

  • Statistique Canada (2015). Tableau CANSIM 282-0002 : Enquête sur la population active (EPA), estimations selon le sexe et le groupe d’âge détaillé, annuel.
  • Statistique Canada (2015). Tableau CANSIM 282-0004 : Enquête sur la population active (EPA), estimations selon le niveau de scolarité atteint, le sexe et le groupe d’âge, annuel.
  • OCDE (2015). Regards sur l’éducation 2015. Les indicateurs de l’OCDE, Édition OCDE. http://dx.doi.org/10.178/eag-2015-fr.
  • Institut de la statistique (2015). Tableau 4.3. PIB aux prix du marché par habitant, 2004-2013. http://www.stat.gouv.qc.ca/statistiques/economie/comparaisons-economiques/interprovinciales/chap4.pdf.OCDE (2015). OECD.Stat.Extracts http://stats.oecd.org/Index.aspx?lang=fr.
  • OCDE (2015). OECD.Stat.Extracts http://stats.oecd.org/Index.aspx?lang=fr.

Tableau 3 :

  • Statistique Canada (2015). Tableau CANSIM 105-0502 : Profil d’indicateurs de la santé, estimations pour une période de deux  ans , selon le groupe d’âge et le sexe, Canada, provinces, territoires, régions sociosanitaires.
  • OCDE (2015). OECD.StatExtracts http://stats.oecd.org/Index.aspx?lang=fr.

Tableau 4 :

  • Environnement Canada (2014). Données sur les émissions de gaz à effet de serre. En ligne : http://www.ec.gc.ca/indicateurs-indicators/default.asp?lang=fr&n=BFB1B398-1#ghg4.
  • Environnement Canada (2015). Recherche en ligne des données sur les émissions de polluants atmosphériques. http://www.ec.gc.ca/inrp-npri/donnees-data/ap/index.cfm?lang=Fr.
  • OCDE (2014). OECD.StatExtracts http://stats.oecd.org/Index.aspx?lang=fr.

Tableau 5 :

  • Institut de la statistique du Québec (2014). Décès et taux de mortalité selon la cause, le sexe et le groupe d’âge,  Québec, 2000-2011.
  • OCDE (2014). OECD StatExtracts http://stats.oecd.org/Index.aspx?lang=fr.

Tableau 6 :

  • Base de données sur la longévité canadienne. Département de démographie, Université de Montréal. En ligne : http://www.bdlc.umontreal.ca.
  • Institut de la statistique du Québec (2014). Espérance de vie à la naissance et à 65 ans selon le sexe, 1975-1977 à 2013. En ligne . http://www.stat.gouv.qc.ca/statistiques/population-demographie/deces-mortalite/4p1.htm.
  • OCDE (2014). OECD.StatExtracts http://stats.oecd.org/Index.aspx?lang=fr.

Tableaux 11 et 12 :

  • UNITED NATIONS DEVELOPMENT PROGRAMME, Indice de développement humain. http://hdr.undp.org/fr/content/indice-de-d%C3%A9veloppement-humain-idh
  • OECD Regional Well Being. http://www.oecdregionalwellbeing.org/.
  • Nation Rankin. Quality of life index. https://nationranking.wordpress.com/2011/03/06/2011-qli/
Pour marque-pages : Permaliens.

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